随着心力衰竭（HF）治疗指南指导的药物治疗（GDMT）临床推广，这些患者的多重用药问题已经越来越受到人们重视，多重用药的定义为同时使用多种药物治疗，这在老年心衰患者中十分常见。老年心衰患者常常合并多种慢性疾病——60%以上有医疗保险心衰患者至少存在5种其他慢性病—以上进一步增加了患者的药物负担。多重用药可以增加患者不良结局，包括跌倒、残疾和住院，特别是老年患者，因为这些患者容易受到年龄相关的药物动力学和药效学变化、心血管结构和功能变化及老年共存的衰弱和认知障碍的影响。
尽管多重用药可能造成潜在危害，但关于心力衰竭（HF）患者多重用药的真实世界数据有限。该研究通过分析REGARDS研究（卒中地理和种族差异的原因）中的老年心衰住院患者，探讨老年心力衰竭患者多重用药问题。
该研究调查了美国家医院名年龄≥65岁的诊断为心衰住院的患者，收集的数据来自于REGARDS基线评估、HF住院患者的医疗病例、医院协会年度调查医院比较网站。我们对入院和出院时服用的药物数量进行了统计，并将每种药物分类为HF相关、非HF心血管相关和非心血管相关。
绝大多数入选人群（入院时84%、出院时95%）服用≥5种药物，入院时42%、出院时55%的参与者服用≥10种药物。多重用药的患者在出院和入院时合并症中位数更高，且入院时功能性障碍的患病率更高。
研究期间服用≥10种药物（多重用药）的发生率增加。入院时多重用药的发生率从年至年的25％增加到年至年的55％（趋势检验P0.），出院时从年至年的41％增加到年至年的68%（趋势检验P0.；图2）。
入院和出院时最常见的药物种类为非心血管药物。随着总药物数量的增加，非心血管药物的数量比HF相关或非HF心血管药物的数量增长更快。这直接反映出大多数心衰老年患者存在巨大合并症负担，≈90％HF老年患者至少患有3种其他疾病，超过60％的老年人至少患有5种其他疾病。然而，质子泵抑制剂和多种维生素作为入院和出院时服用的三种最常见非心血管药物中的两种，其开始和持续用药的价值是有待商榷的。的确，质子泵抑制剂已成为老年人处方过量的药物之一，且支持使用多种维生素的数据有限。
表1.多重用药（至少10种药物）入院医院特征
图1.药物数量的分布
A,入院时。B,出院时
表2.多重用药的时间趋势
图3.随时间推移按药物类别划分的药物数量中位数（A）入院时（B）出院时
表2.入院和出院间最常见入院时用药
图4.根据药物总量进行药物分类计数
A,入院时.B,出院时
表3.根据药物种类分层，入院和出院时最常见的处方药物
表4.出院时多重用药的决定因素
对于HF人群来说，将多重用药定义为服用≥10种药物可能更理想，因为大多数患者已服用≥5种药物。多重用药在入院和出院时都很常见，且其发生率随时间推移而增加。心衰老年患者服用的大多数药物为非心血管药物。有必要制定相应策略减轻心衰患者多重用药的不良影响。
参考文献：
UnluO,LevitanEB,ReshetnyakE,etal.PolypharmacyinOlderAdultsHospitalizedforHeartFailure.CircHeartFail.Nov;13(11):e.doi:10./CIRCHEARTFAILURE...
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