儿童白癜风怎样治疗 http://baidianfeng.39.net/a_zczz/130812/4236230.html血管活性药物是先心病手术后最常用的药物之一，这些药物通常在手术室即开始使用。选择这些药物时需要考虑患者年龄、术后超声心动图、生命体征等。然而，由于手术时机、先天病变、手术类型等因素，对这些药物的选择存在差异。
试验目的
本文旨在检测先心病手术病人中血管活性药物的处方模式变化,并试图确定入院期间使用的血管活性药物的数量与使用不同数量血管活性药物的入院特征之间的关系。
试验方法
试验设计：多中心、横断面研究
检索年-年儿童健康数据库系统，锁定接受先心病手术的患者，然后进一步观察这些病人，以确保重症监护病房的所有干预都是术后立即进行的。排除接受其他心脏手术和手术前住院的患者。患者使用的所有药物在系统中均有记录，对正性肌力药物和血管扩张药物进行识别，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农和血管加压素，收集患者的年龄、性别、合并症、住院时间、费用、住院总死亡率。
试验结果
1.患者特征
本研究共纳入例患者，其中男性患者（52.2%）例，中位年龄一岁以下。最常见的心脏病变是房间隔缺损，占例(48.3%)，Fontan是最常见的心脏表面疾病，占例(7.2%)。
中位住院时间为6天，中位费用为美元，例（2.8%）需要体外膜氧合治疗，例(1.9%)患者发生住院死亡。
2.血管活性药物使用率
例（72.7%）入院患者使用肾上腺素，例（3.3%）使用去甲肾上腺素，例（65.8%）使用多巴胺，例（6.6%）使用多巴酚丁胺，例（81.4%）使用米力农，例（3.9%）使用加压素。
从年到年，多巴胺的使用由77.6%降到46.2%（P0.01）。
从年到年，米力农使用率增加，从年到年减少，详见表1。
表1每年不同血管活性药物的使用频率
3.血管活性药物种类与特点
1）血管活性药物的使用种类中位数为3。例（9.7%）患者未使用血管活性药物，例（9.0%）使用了一种，例（25.6%）使用了两种，例（49.2%）使用了三种，例（5.8%）使用四种，例（0.4%）使用了五种，6例（0.1%）使用了六种。
2）按血管活性药物使用数量计算的入院年龄与血管活性药物组的中位年龄(1岁或1岁)相似。两组间的RACHS评分也很相似，所有接受手术的患者的平均RACHS评分均为2或3分。未使用血管活性药物的患者中位住院时间5d，使用5种的中位住院时间为10d，账单费用随着使用药物的增多而增多。详见下表。
表2按血管活性药物的数量、住院时间划分的入院特征
4.特定血管活性药物的特点、回归分析
关于住院病人死亡率，在任何研究环境中，只有米力农被发现与住院病人死亡率的降低独立相关，其他血管活性药物与降低住院病人死亡率无关。
在整个队列和Fontan手术中，肾上腺素被发现与住院病人死亡率的增加独立相关。
去甲肾上腺素与整个队列的住院病人死亡率增加有关，包括房室间隔缺损修复、法氏四联症修复手术、Fontan术、全身至肺动脉分流术、心脏移植等。
多巴胺与法氏四联症修复手术、肺静脉连接异常修复术、格林术的住院死亡率增加独立相关。
多巴酚丁胺与法氏四联症修复手术、Fontan术、全身至肺动脉分流术的住院死亡率增加相关。
血管加压素与右心室至肺动脉导管置入术、格林术和全身至肺动脉分流术的死亡率增加独立相关。
讨论
综合考虑所有入选患者，米力农是最常用的血管活性药物（81.4%），其次是肾上腺素（72.7%）。最不常用的血管活性药物是血管加压素(3.95%)和去甲肾上腺素(3.3%)。在整个研究过程中，除血管加压素使用增加外，所有血管活性药物的使用频率均降低。多巴酚丁胺的使用量从年的19.2%下降到年的1.7%，降幅最大。血管活性药物使用的总体减少可能是由于围手术期灌注和麻醉策略的改善，这也可能导致术后对血管活性药物的需求减少。此外，特定血管活性药物的减少也可能是由于对某种血管活性药物的看法发生了变化。例如，多巴酚丁胺在研究期间的使用量下降最大，这可能与使用期间会导致心率和心肌耗氧量增加有关。一项儿科重症医师管理术后心脏病人的调查评估了血管活性药物的使用情况。这项研究发现，在98名受访者中，97%的人使用米力农，45%使用肾上腺素，38%使用多巴胺，11%使用多巴胺预防低心排血量综合征。
结论
肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺和米力农在小儿心脏手术后的应用减少，而血管加压素的使用增加。即使在控制了人口统计学特征、心脏病变和共患病后，也只有米力农与这些患者的住院死亡率下降有关，其他血管扩张剂与儿童心脏术后亚组患者的死亡率增加有关。
参考文献：CongenitalHeartDisease.;00:1–9.
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