治疗白癜风的办法 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/180320/6113618.html心力衰竭（心衰）是多种心血管疾病的严重和终末阶段，已累及全球几万人口。近年来有学者提出将心衰患者出院后死亡和再入院高发的这一特殊时期定义为心衰易损期，即自患者出院后开始，持续时间约为3个月。这一概念的提出，意在强化出院心衰患者的出院自治意识，在出院后的2～3个月务必引起重视，能够有效降低发生危险的可能性。
国际多中心前瞻性研究（EVEREST）在权威的调查之后发现心衰入院患者出院后的风险不容忽视，特别是在出院后60天内，这期间患者再入院率经统计高达42%。
出院后遵医嘱服药、症状监测等自我管理行为是减少患者再入院，提高其生活质量的重要策略。但心衰患者多数为老年人，伴有多种合并症甚至出现轻度认知受损，导致自我护理能力处于低水平。
家庭是心衰患者主要的康复场所，家庭照护者是心衰照护的主力*，在心衰自我护理中扮演着重要却易被忽视的角色。研究表明，照护者能改善心衰患者自我护理行为，提高患者生活质量。
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照护者简介
家庭照护者（familycaregiver）又称为非正式照护者（informalcaregiver）。Anderson等提出，照护者是与患者一起生活，并在家中承担提供生活、情感和经济等无偿照顾的人，包括家庭成员（如配偶和子女等）、亲戚、朋友和邻居等。
管理心衰既需要患者本人的参与，也需要照护者的协助和支持。照护者可通过为患者提供基本的生活照护、督促以及提醒其遵从医疗建议、帮助其进行症状的识别和管理等方式，来提高患者对自我管理行为的依从性。
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照护参与内容
1.自我护理维持：是指个体为维持身心稳定、保持健康、增加幸福感而采取的行为，包括治疗依从性和健康的生活方式。
研究表明，照护者在促进心衰患者自我护理维持中的作用在药物、饮食、运动等方面均有涉及，然而整体水平低，国外学者认为照护者执行最差的是提醒患者体重监测及督促患者身体活动，而国内学者认为照护者在提醒患者注射流感疫苗方面最为欠缺。调查发现，配偶参与可提高心衰患者的药物依从性。
2.症状识别：是指监测身体感觉并解释意义的过程，包括身体感知、监测体征、识别、解释及标注症状。Clack等指出，照护者可通过观察患者皮肤颜色、脚肿、气短等，发现健康状况的改变。还包括体液潴留的监测、体重监测。
3.自我管理：是指症状出现时做出反应的过程。如患者发生液体潴留时，照护者为其适当加用利尿剂、减少液体及钠盐摄入、咨询医务人员等。Piette对心衰患者的干预结果验证了照护者对患者自我护理管理的影响，能减少患者气短及体重骤增的发生。
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照护者角色作用
照护者在协助患者进行自我管理的过程中，不仅能为患者提供疾病管理和自我管理相关的知识和信息，也可促进患者与家庭的正向互动，使患者发现自身价值，从而增强患者的自我效能，提高患者的自我管理水平。
照护者的理念和行为也可通过分享、交流、反馈来影响患者的自我管理行为，但其不良的理念和行为同样也会给患者带来一定的影响。
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照护者贡献
家庭照护者对心衰自护管理贡献的影响因素为心衰知识、心衰自护贡献信心、客观社会支持、适应照护角色能力和调整生活以满足照护需求能力。
家庭照护者的心衰知识、心衰自护贡献信心可以直接和间接，对心衰自护管理贡献产生影响。
家庭照护者的客观社会支持，可以直接和间接(通过适应照护角色能力和评估家人及社区资源能力)对心衰自护管理贡献产生影响。
临床医务人员可以通过增强家庭照护者的心衰知识、心衰自护贡献信心、客观社会支持和社会支持利用度,帮助他们尽快适应照护角色并提高照护能力,从而提升家庭照护者对心衰自护的贡献水平。
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照护者负担
1.何为照护者负担：Zarit等认为照顾者觉察到他们由于照顾患者而在情感和身体健康、社会生活和经济状况上受影响的程度、可被分为主观、客观两方面。
主观：指照顾者对照顾角色的主观评估以及对承担照顾任务的个体感受及反应。客观：指照顾者在照顾过程中承担的具体照顾任务，如心理支持、病情检测、饮食管理等。Whittingham等研究显示81%的心力衰竭患者照护顾者表示未接受过正规系统的教育，对于照顾行为感到准备不足，77%照护者表示在如何提供照顾上需要信息支持。最富有挑战性的照顾任务为改变患者行为、保证患者安全、病情监测、饮食管理、心理支持、应对患者不良情绪及躯体不适。2.照护者负担的不良影响：主要包括日常生活被打乱、私人时间被占用、个人自由被限制、工作受影响、缺乏社交时间和精力、精神心理压力、孤独、忽略自身的健康管理、饮食习惯改变等。3.如何解决照护者负担：把心力衰竭患者及照顾者看作一个整体，进行多学科联合的教育培训、特别是运用家庭远程监控等技术创新手段可有效降低患者的再入院率，降低照顾者的照顾负担水平，对患者及照顾者双方都有积极效应。
目前在慢性心衰患者的治疗过程中，一直存在“重治疗?轻管理”；“重院内?轻院外”?的情况。照护作为一项复杂且多维的行为活动，照护者负担受多种因素影响是动态变化的，
