守护生命医院多学科跨地域 [复制链接]

8岁，女孩，主因“头痛伴呕吐1天，抽搐3次”于年7月3日22时39分入院。值班医生李小安认真询问病史，体格检查，迅速评估病情，患儿意识模糊，口唇面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射弱，颈软，双肺呼吸音对称，未闻及罗音，心音低钝，心率74次/分，律不齐，腹软，肝肋缘下3mm，双下肢无水肿，脉搏微弱，四肢湿冷。考虑患儿病情危重立即汇报普儿科副主任萨日娜，儿科主任、副院长王爱琼教授。并急查床旁心电图示：Ⅱ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，ST段明显抬高，立即给予吸氧、建立静脉通道，上心电监护，准备心肺复苏。

患儿心率进行性下降，反复发生意识丧失，很快发展到Ⅲ度房室传导阻滞，心室率20-30次/分，诊断爆发性心肌炎、心脑综合征，心源性休克。立即给予胸外按压、阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素维持心率血压。

王爱琼副院长紧急联系相关科室组织我院多学科救治团队，ICU温旭欣、心内科张忠荣，超声科曲俊朴医生迅速到场，年7月4日0点10分心内科张忠荣主任医师在床旁为患儿置入临时起搏器，患儿意识转清，面色转红，四肢转暖，心电监护显示规则的起搏器心电波形。

然而，儿科医护人员并没有丝毫懈怠，患儿还有很多生死关卡，随时出现的恶性心律失常，心源性休克等一系列问题将继续挑战着医护人员。丙种球蛋白，激素冲击、大剂量维生素C、血管活性药、纠正酸中*电解质紊乱、维持内环境稳定，综合治疗仍在继续……

王爱琼副院长考虑到患儿后期还可能出现危及孩子生命的恶性心律失常，室速室颤发生，年7月4日3时10分紧急联系医院PICU白玉新主任会诊。白玉新主任于年7月4日凌晨6时20分来到我院，白玉新主任查看患儿，同意目前诊断，爆发性心肌炎、心脑综合征、循环衰竭、心源性休克，跟王爱琼副院长共同讨论患儿的进一步治疗方案。白玉新主任说暴发性心肌炎是一种极度凶险却又防不胜防的疾病，如出现恶性心率失常、严重心功能衰竭、严重血流动力学紊乱等需要体外膜肺氧合（ECMO）技术来救治。

为了孩子的安全以及家长的要求白玉新主任紧急联系医院医院危重患儿转运中心、ECMO团对。年7月4日20时45分医院医院危重患儿转运中心、ECMO团对来到我院。

历时22小时的抢救，患儿病情趋于稳定，血压维持/62mmHg，起搏器心率次/分，意识清楚，循环稳定，面色红润，心音尚有力，辅助检查：血乳酸从入院时4.7mmol/L降到1.83mmol/L，血气分析从入院时PH：7.33、PCO2:38.6mmHg，SO2:68%，BE：-11mmol/L，到PH：7.50、PCO2:32.8mmHg，SO2:99%，BE：2mmol/L，肌钙蛋白从入院时1.33ug/L降到0.57ug/L，脑利钠肽仍高：pg/ml。北京医院PICU医生评估患儿病情，循环稳定，意识清晰，调试起搏器，患儿自主心率80以上，暂时无需上ECMO指征，携带我院临时起搏器，转运至北京医院，进一步的治疗，目前患儿已转入普通病房。

抢救危急重症水平的高低，医院的医疗水平，医院不断优化抢救团队，开启危急重症抢救绿色通道，对急危重症的处置技巧和策略不断提高，强调综合救治和专科救治相结合的理念，危重症抢救能力不断提升。本例患儿抢救成功，充分体现了我院多学科团队协作，以及通过内蒙古自治区儿科疾病诊治专科联盟单位间的紧密合作的重要作用。