近日诊治一名青年高血压性心脏病、心力衰竭男性，在两个月的短期随访中看见了患者心功能有了可喜的改善，生活质量明显提高，患者重新对生活充满信心。
患者由同事推荐来找我看病，说是扩张型心肌病，心力衰竭，全身水肿，活动即喘，生活没有希望。
询问病史，患者心衰病史已经有5-6年了，心功能逐年下降，心脏逐渐增大，心脏射血的能力逐年下降。见面时超声心动图显示患者左心室舒张末径达73mm，射血分数仅20%。这5年他也接受了规范的心力衰竭治疗，所谓的“金三角”药物也都用了。似乎医生无能为力了，等待他的只有心脏移植或生命终点了。
再细致询问，在他心力衰竭的背后是无法控制的高血压，在无法控制的高血压背后居然是原发性醛固酮增多症和肾上腺腺瘤。在还没有心力衰竭的时候，他就已经被诊断出来了高血压、原发性醛固酮增多症和肾上腺腺瘤，当然患者和他的家人存在侥幸心理，没有及时接受外科手术治疗，当他们心力衰竭发生后再想手术治疗，在心功能过差，外科医生和麻醉医生已经拒绝为其手术了。悲催。
我们针对其病情逻辑，在常规心力衰竭治疗基础上，着重加大剂量应用螺内酯，更有效地抑制醛固酮的坏作用，从而良好控制血压、纠正血钾，进而改善逆转高血压性心脏病，改善心功能。为进一步手术治疗肾上腺腺瘤创造机会。
.12.18超声心动图结果
.2.25超声心动图结果
2个月的随访，心脏各腔室变小，射血分数增到35%，预期会进一步改善。我们拟推荐其接受对全身脏器功能要求最低的超声消融肾上腺腺瘤治疗，解决原发病才是王道。
病例故事关键词：（1）疾病治疗不能拖，（2）精准治疗很重要，治病要讲逻辑
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