不满足于患者当前症状的改善，临床医生奋力前行，深入探索心衰治疗的优化之路，期望及早通过治疗策略的改善，从根本上降低心衰患者的再住院率和死亡率。
来源｜医学界心血管频道
7月28日，第二届“全心·诺中华”诺华中国心衰高峰论坛暨诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）上市一周年庆典活动于湖北武汉如期举行。
来自海内外的心血管疾病领域专家学者齐聚一堂、共襄盛举，就在心力衰竭领域取得的最新进展和临床经验进行了深入探讨和全面交流。
立足国情、规范诊疗，征服“堡垒”势在必行
会议伊始，由担任本届论坛主医院的霍勇教授进行了主席致辞，并以《中国心衰治疗新变革》为题，发表了深刻的学术汇报。发言中，霍勇教授简述了心衰这一被视为“21世纪心血管病的最后战场”的防治现状，并以患者为中心，进行了展望。
图1：霍勇教授发表演讲
“在过去的半个世纪，心血管疾病（CVD）预防、诊断和管理进步明显，发达国家CVD死亡降低了三分之二，急性冠脉综合征（ACS）、瓣膜和先天性疾病、高血压、心律失常的病死率都显著降低——只有心衰领域是个例外。”
正如美国心脏病学教授EugeneBraunwald所说的那样，心衰之所以被视为心血管领域尚未被征服的“堡垒”，是因为心衰具有患病人群庞大、住院率高、生存率低等特点，即使在标准药物治疗下，心衰死亡率仍居高不下。
立足我国国情，霍勇教授认为，目前心衰的治疗和管理仍存在一定局限性。
由于心衰潜在患者数目庞大，且多数患者的早期筛查意识薄弱，标准诊断手段如N末端脑钠肽（NT-proBNP）、B型尿钠肽（BNP）、心脏彩超等的使用均不足，加之心衰治疗的临床实践与现有指南差距较大、标准治疗药物的使用欠规范，患者出院后缺乏有效的随访管理手段，造成了目前心衰住院率和再住院率居高不下、治疗依从性低的局面。
因此，结合NT-proBNP、BNP水平进行心衰的早期筛查诊断，并针对心衰危险人群和患者进行早期干预、早期治疗，可有效延缓或逆转心室重构的发生。此外，霍勇教授同样提到，心衰的规范化诊疗应包括从门诊到病房的心衰治疗流程的规范、长期随访管理体系的规范、药物治疗及非药物治疗的规范，并以建立以患者为中心的多学科管理模式和人工智能心衰随访管理体系为目标，才能有力地加强慢病防治，促成“健康中国”规划纲要的实现。
早期干预、积极管理，对临床惯性说“不”！
本次论坛邀请到的英国格拉斯哥医院的ColetteEJackson医院心衰患者的入院情况和真实病例，对实际诊疗思路进行了分析。
图2：Colette博士发表演讲
据Colette博士介绍，心衰之所以成为困扰全球心血管病领域专家的健康问题，是因为人口老龄化的发展、风险因素的增加、心肌梗死后生存率的改善，使得心衰的患病率日益增长。在英国，每天约有万心衰患者入院，心衰治疗的年平均花费约为亿人民币，随之而来的是沉重的社会和家庭负担。在我国，这一境况也大体一致。
因此，心衰治疗的目标应包括症状缓解、避免住院或再住院及预防过早死亡。尽管在过去的30年间，心衰诊疗的困境已经得到了明显改善，但随着全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物沙库巴曲缬沙坦钠片的问世及获批上市，并被年欧洲心脏病学会（ESC）指南、年美国心脏病学学会（ACC）心力衰竭指南列入推荐，Colette博士认为，临床医生对心衰的治疗结果和对预后改善的要求应更进一步，有必要采取更多措施来改善患者的预后——不满足于患者当前症状的改善和传统治疗方案，及时掌握最新临床研究进展，为患者提供更优化、更合理的药物选择，对“临床惯性”说“不”。
Colette博士强调，临床症状轻微不能等同于病情轻微，症状“轻微”的患者可能预后不佳，并且死亡是心力衰竭恶化的主要表现，而这往往是突然发生并可预防的。因此，即便是临床看似稳定的患者，也要进行积极的管理。
无独有偶，本次论坛的另一位海外讲者、来自新加坡的DavidSim教授也结合真实病例，做出了与Colette博士一致的推荐。除了积极管理之外，David教授特别强调，治疗心衰应从疾病早期（NYHA分级II级）开始，对于所谓“稳定”心衰的患者也应加强重视，尽早使用ARNI类药物干预治疗。
图3：David教授发表演讲
David教授在分析东南亚地区心衰患者的流行病学资料后得出结论，亚洲心衰患者更年轻、存在复发住院风险，且在早期住院治疗阶段患者的死亡率和再住院率非常高。
因此，ACC/美国心脏病协会（AHA）心衰治疗指南认为，住院治疗是优化心衰治疗的关键阶段，而出院后早期阶段作为心衰的“易损期”，仍然是患者再入院和死亡的高发时期，应为患者制定更优化的药物治疗方案，并加强随访管理，全程为患者的生命健康保驾护航。
与Colette博士的观点相一致的是，David教授认为，在治疗心衰时，需要临床医生做到的还有很多。尽管更换治疗药物在某种程度上会给医患双方带来不便，但长远来看，ARNI类药物可降低心血管和全因死亡率、减少患者的心衰再住院率和心衰急诊次数、改善生活质量，已被权威指南纳入推荐，不失为心衰患者治疗的优选。
“优选”不止于此。于今年4月在华中科技大学同济医学院心血管病研究所廖玉华教授带领下撰写的《中国扩张型心肌病（DCM）诊断和治疗指南》正式发布。
该指南针对心衰病理生理机制中三大系统（交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、利钠肽系统）的异常激活，推荐采用三大类神经激素拮抗剂，即β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI（如沙库巴曲缬沙坦钠片）和醛固酮受体拮抗剂治疗，旨在降低心衰患者的患病率和病死率，被誉为“具有中国特色的扩张型心肌病诊疗指南”。
图4：廖玉华教授发表演讲
此外，据医院陈韵岱教授介绍，随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的广泛运用，越来越多的心肌梗死患者的生命得到了挽救。但随之而来的是心梗后患者发生心衰的几率较高，临床需要提高对心梗伴心衰的认识和重视。
陈韵岱教授呼吁，临床医生应特别
