病史
01
魏xx，男，74岁，住院号
诊断：心衰病（心肺气虚血瘀饮停）
主诉：间断胸闷、气短、心慌6年，加重伴夜间不能平卧5天
现病史：胸闷、气短、喘憋、心慌、夜间不能平卧入睡、双下肢水肿，咳嗽，咳白色粘痰，偶有痰色发黑，伴有胃脘部胀满不适，不欲进食，小便量少。
既往史：既往慢性胃炎病史40余年，仍间断出现烧心、反酸。脑梗死病史8年，未遗留明显后遗症。高血压病史5年，血压最高/90mmHg，未规律口服降压药物。
专科评估：视诊：心前区无隆起，未见异常心尖搏动，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外侧0.5cm。
触诊：心脏各瓣膜听诊区未触及震颤，无抬举性心尖搏动及心包摩擦感。
叩诊：心脏相对浊音界向左下扩大，前正中线距左锁骨中线10cm。
听诊：心率次/分，心律绝对不规整，第一心音强弱不等，脉搏短绌，心音遥远，主动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期喷射样杂音，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，未闻及心包摩擦音。
周围血管：双侧足背动脉搏动正常，脉搏80次/分，脉搏短绌，无交替脉、奇脉。血压/70mmhg
望闻切诊
02
神色形态：神志清楚，表情自然，目光乏神，面色少华，唇色深红，形体适中，端坐位，双下肢中度指凹性水肿（入院时指凹性水肿，现已消肿），毛发稀疏，爪甲淡红。
声息气味：语声正常，语言清晰，气粗，可闻及咳嗽，咳痰色白，质稠，偶有痰色发黑，未闻及异常气味。
切诊：尺肤水肿，胸部正常，虚里搏动正常，腹部柔软。
舌象：舌体大小适中，无齿痕，活动自如，舌质暗红，舌苔薄白稍腻。
脉象：结脉。
辅助检查：心脏彩超：EF41%，节段性室壁运动异常，主动脉窦及升主动脉增宽，右心及左房增大，主动脉瓣狭窄（中度）伴关闭不全（轻度），二尖瓣钙化伴中量返流，三尖瓣中-大量返流，肺动脉高压（中度），左心功能减低，心律不齐（房颤），心包积液。
肺部CT：两肺支气管血管束增多；右肺中叶炎性变，建议治疗后复查；心影增大，心包积液，双侧胸腔积液；建议结合超声检查；右肺叶间胸膜肥厚；皮下软组织水肿。
血细胞分析+超敏C反应蛋白：白细胞数:5.74×10^9/L，中性粒细胞
比率:72.70%，超敏C反应蛋白:12.49mg/L。
氨基末端B型脑钠肽:ng/L。
凝血四项+D-二聚体：未见明显异常。
心肌酶谱+离子测定：未见明显异常。
辨证分析
03
患者以“间断胸闷、气短、心慌6年，加重伴夜间不能平卧5天”为主症，中医诊断“心衰病”。患者胸闷、气短，喘憋，咳嗽，咳痰，双下肢水肿，舌质暗红，苔薄白，结脉均为心肺气虚、血瘀饮停之征象。患者久病迁延，年老体虚，心肺脾皆虚，肺气亏虚，肺失宣肃，故胸闷气喘；动则耗气，气虚更甚，则活动后诱发或加重；肺气不足不能通调水道，影响水液输布代谢，饮停于心肺，故喘憋，咳嗽，咳痰，饮留于下肢，故见双下肢水肿，脾气亏虚，不能运化水湿，水湿困脾，故见纳差，胃脘不适。舌质暗红，苔薄白稍腻，结脉均为心肺气虚、血瘀饮停之象。
在常规中西药综合治疗的基础上，患者胃脘不适改善不明显，经主治医师同意，给予李氏砭法（虎符铜砭）治疗，（刮痧时双下肢水肿基本消失）。
治疗方案
04
1、左心包经、右尺泽穴，引血下行，稳定上焦。
2、颈部、开四穴：大椎（宣肺）、大杼（养血）、神堂（安神）、膏肓（滋阴）
3、背部肝胆反应区刮透，脾区刮透。
4、双下肢足太阴脾经，足阳明胃经，重点穴位：足三里，足三里下2.5cm，太溪，照海磨痧。
5、任脉，重点穴位：膻中（心包之募穴，八会穴之气会，主治：咳嗽、气喘，胸痹心痛，心悸等），中脘（胃之募穴，八会穴之腑会，主治：胃脘痛，腹胀，呕吐，纳呆等），云门，中府（宽胸理气）
6、肋骨下缘：脾区和肝区的下缘刮到，重点穴位：大包穴，章门穴。
7、三焦经，（解除肝的气瘀），心包经，（解除肝血瘀）
8、四井排*
刮痧过程描述
05
刮痧过程中患者积极配合，刮试过程中患者打嗝，刮试双下肢的时候排气，顿感后背轻松，胃脘不适症状减轻，四井排*磨出大量黑痧。
刮痧后痧象
颈部痧象
云门、中府痧象
脾区
肝区
四井排*排出大量黑痧
舌质暗红，苔薄白稍腻
-2-15
-2-21
治疗前后的CT对照
心包积液和胸腔积液明显减少
刮痧治疗结果反馈
06
患者感觉后背轻松，胃脘不适症状减轻，自诉胃脘部发空，想进食。后续回访患者，进食较前明显好转，整体情况良好。
CT检查报告：-2-15至-2-21前后对比心包积液和胸腔积液明显减少。
敬请
